エアコン出張修理依頼書 Fax送信方向↑ |
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| エアコンのメーカー: サービスセンター御中 | |
| ご氏名: | フリガナ: |
| 電話番号: | 連絡先番号: |
| 住所: | |
| 訪問希望日: 月 日 時間: □AM □PM 時 □迄に □以降に □頃に |
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| エアコンの型名: | 購入時期: |
| 購入店: | |
故障状況（具体的な故障状況をお書きください） |
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エアコンの設置状況（高所に室外機を取り付けている等、特殊な場合は危険防止の為お書きください） |
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| 注意：修理費用はお客様とサービスセンターで直接ご精算ください。 用紙提供：エアコントラブル相談室（http://www.eakon.jp/） |
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